编者按
童子青光眼属于难治性青光眼界限，其协助度及允从性较差、对药物的反映不及成人、瘢痕增殖才力强、手术调节较成人更具挑战性！童子青光眼分为原发性童子青光眼（原发性先秉性青光眼和青少年型开角型青光眼）和继发性童子青光眼，继发性童子青光眼又可分为四大类：兼并非赢得性眼部反常、兼并非赢得性浑身疾病或归纳征、兼并赢得性疾病、白内障摘除手术后继发性青光眼。何如针对继发性童子青光眼的病发机制来抉择适宜的术式，抉择何种手术本领来提妙手术胜利率，就是胜利就诊的关键。贯串年宇宙青光眼贯串会（WGA）对于童子青光眼的老手共鸣，病院范翔讲解分享了继发性童子青光眼的手术绳尺及本领。白内障摘除手术后继发性青光眼白内障摘除手术后继发性青光眼可产生于先秉性特发性白内障、白内障兼并眼部或浑身归纳征以及赢得性白内障术后；无晶体眼或人为晶体眼均看来。调节绳尺：药物低落眼压通常是一线调节抉择。小角膜、瞳孔不能散大、晶体物资残留、纤维增殖、IOL睫状沟牢固、葡萄膜炎通孔膜闭的患者常面对药物调节失利的危急。
药物调节失利可思考抗青手术，最好术式抉择尚无共鸣。低龄、小角膜、二期增殖膜切除术/虹膜周切术、慢性葡萄膜炎、核性白内障和PFV、家属史患儿，保守小梁切除术成就欠安的危急更高，常须要二次手术调节。
少见术式及胜利率：前房角手术胜利率40%-60%不等；
小梁切除术胜利率约50%，无晶体眼是失利的危险成分；
引流阀手术胜利率约70%，适当无晶体眼级来往镜须要；
睫状体光凝胜利率约50%；TCP中2/3须要复治，ECP中约1/3须要复治。
调节Tips：引流阀手术胜利率相对略高，为防止损伤角膜内皮，可在充足切除前部玻璃体后，将引流管置入睫状沟。青光眼兼并赢得性疾病
青光眼兼并赢得性疾病，指非遗传性或出世时未病发，直到出世后才产生的疾病，囊括葡萄膜炎、眼内伤、糖皮质激素、肿瘤趁早产儿视网膜病变（ROP）继发的法眼压和青光眼。范讲解对各类表率的青光眼兼并赢得性疾病举行了详细的分析：一、葡萄膜炎继发的法眼压和青光眼运用部分或浑身适宜的免疫抵御剂来把持眼内炎症是调节的关键之一。在充足抗炎的基本之上，行房角切开术或Ahmed引流阀手术，大概低落术后低眼压产生的危急。范讲解强调，要稀奇仔细术后低眼压，调度手术本领，来低落低眼压产生的危急。调节Tips：维持前房褂讪、防止前房陷落；精细缝合/可调缝线；BSS溶液中运用肝素；玻璃体腔打针糖皮质激素。二、眼内伤继发的法眼压和青光眼该类疾病中，葡萄膜炎、前房积血、屡屡出血(镰刀状细胞血虚症)、血影细胞性青光眼、房角撤退、晶状体脱位等多种机制介入眼压抬高。调节绳尺持续性IOP30mmHg且最大剂量降眼压药物失效，或存在角膜血染征象时，理当思考手术调节。
全前房积血比部份前房积血预后更差，通常须要手术调节。
存留1周以上的前房积血大概形成PAS或虹膜后粘连。引荐前房冲刷，少数积血在房角镜直视下冲刷成就加倍。
前房冲刷后眼压仍高可思考小梁切除术。
三、糖皮质激素继发法眼压和青光眼糖皮质激生性青光眼的病因紧要与糖皮质激素的运用相关，好发于长久运用糖皮质激素的人群，无明白的引发成分。看来于眼部分表面滴用，眼球周布局内、眼内打针给药，也看来于浑身性运用(如口服、肌肉打针、雾化吸入、静脉滴注及皮肤用药等)。糖皮质激素不只能抵御透亮质酸酶的释放，致使小梁布局生理性水肿，还能抵御小梁网内皮细胞的淹没功效，致使房水中的碎屑堆积于小梁，进而妨碍房水流出，使眼压抬高而产生青光眼。童子对糖皮质激素类药物敏锐，易产生糖皮质激生性青光眼。调节绳尺：基本疾病把持具备优先性；即使大概，停用激素或助减。
降眼压药物无奈把持眼压时，即使炎症没有致使房角粘连，前房角手术可做为首选，由于病变在小梁网。KDB內路小梁切除术做为MIGS手术个中之一，能够在手术房角镜直视下切除病变的小梁网，成就较为巴望。
前房角手术成就欠安时，外滤过手术大概灵验。
浑身运用免疫抵御剂时，能够不运用抗瘢痕药物，能够思考小号引流阀；
外滤过术后，激素仍旧会持续影响眼压。
四、肿瘤继发的法眼压和青光眼眼内肿瘤继发性青光眼在童子相对少见。当呈现不能解说的青光眼时，要思考到眼内肿瘤的大概性，稀奇是患儿展现为严峻的葡萄膜炎兼并法眼压。恶性眼部病变（如视网膜母细胞瘤、髓上皮瘤、葡萄膜黑色素瘤等）继发的青光眼，切开性的降眼压手术是忌讳症！五、早产儿视网膜病变(ROP)继发的法眼压和青光眼ROP患儿由视网膜光凝调节后大概致使房角封闭、玻璃体术后眼压抬高、房角布局反常或房角发育妨碍、相对性前部小眼球兼并远视等多方面机制贯串效用致使青光眼。ROP患儿4期和5期调节与否，几年或几十年后都可产生青光眼。调节绳尺：急性房角封闭可思考药物调节、虹膜周切或晶体切除。
慢性房角封闭思考引流阀植入或睫状体毁坏手术。
玻切术后保存晶体的开角型青光眼思考前房角手术。
青光眼兼并非赢得性浑身疾病或归纳征
青光眼兼并非赢得性浑身疾病或归纳征是指出世时即存在的兼并浑身反常或疾病的归纳征，如Sturge-Weber归纳征（SWS）、神经纤维瘤病、晶状体异位（Marfan归纳征/同型胱氨酸尿症/Marchesani归纳征）、先秉性风疹。此类疾病可合共存在眼部展现，囊括青光眼。调节此类青光眼，患儿招待受浑身疾病评价，毕生随访，实时调节法眼压。
一、SWS继发青光眼
眼周葡萄酒色斑常兼并同侧青光眼，眼睑受累和/或巩膜上毛细血管反常进一步增多青光眼危急；头绪膜血管瘤会增多术后头绪膜渗漏和上腔出血的危急，应防止眼压骤降和低眼压。
调节绳尺：
出世时/婴儿期主因房角发育不良，手术危急大，更适于承受房角手术。对于年齿较大、巩膜上静脉压抬高为主者(schlemm管血液反流显然)，首选药物调节。α激励剂禁用、PGA会增多网脱危急、口服CAI大概影响成长发育。大龄童子或房角手术后药物调节失利者，能够思考行小梁切除术、小梁切开贯串小梁切除术、非穿透性深层巩膜切开术或青光眼引流阀植入术，结尾思考睫状体光凝术。二、神经纤维瘤病继发青光眼
神经纤维瘤病致使青光眼的病发机制囊括：小梁网发育反常、神经纤维瘤浸湿房角、肿瘤浸湿睫状体继发房角封闭。临床上常凭借青光眼的严峻水平、病发年齿及不同的病发机制，抉择响应办法。
调节绳尺：
房角怒放时：在最大剂量药物调节失利时，思考前房角手术。切开时“磨砂”样感到、术后可有自觉前房出血。房角手术失利者，思考引流阀植入术。眼眶占位妨碍引流阀手术或房角封闭时思考小梁切除术。眼眶占位妨碍小梁切除术时思考睫状体毁坏手术。三、晶状体异位（Marfan归纳征/同型胱氨酸尿症/Marchesani归纳征）继发青光眼
由于先秉性、内伤或病变等因为使晶状体悬韧带部份或集体缺损或离断，引发对晶状体的吊挂力不均衡或丢失,进而致使晶状体离开平常的生理地位称为晶状体异位。继发性青光眼也其最少见的并发症之一。晶状体脱入瞳孔区或玻璃体疝嵌顿在瞳孔，可形成瞳孔妨碍性青光眼。长久晶状体脱位可形成晶状体熔解性青光眼别的由眼球顿伤害引发的晶状体异位可兼并虹膜根部撤退、房角劈裂形成继发性青光眼。
调节绳尺：
有产生急性瞳孔妨碍的危急！可思考LPI或晶体摘除（禁用毛果芸香碱）。异位晶体存在时，防止经前节举行睫状体光凝。小梁切除术创议较大的虹膜周切，术中