编者按：微创玻璃体视网膜手术（VRS）为有数眼底病患者带去了光彩，但眼科大夫在面临一些病情繁杂的眼底病患者时仍会感应力所能及。为此《国际眼科时讯》病院陈松老师分享繁杂性玻璃体视网膜手术心得和临床技能，期望能为广阔眼科大夫带去一些启迪。
VRS的关键步骤
陈老师归纳了严峻增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）行VRS的关键步骤，做老手术中的每个步骤，有助于提能手术的终究原料：
23G/25G/27G微创术；无痛麻醉：陈老师于年建立运用Tenon囊麻醉，患者对麻醉成果惬心，有益于痛苦犀利患者手术合做，可避免患者严重，缩小玻璃体再出血（PVH）；行使广角手术系统：ROLs广角镜术野明晰便利，有益于防治PVH，自主ROLs镜下可明晰瞥见眼底周边锯齿缘（°），切忌副手顶压，伤害视神经，掌握眼内压行使广角镜（25-30mmgh），双手操纵时切忌副手顶压切周边；剥膜，借助光导单手或双手剥膜技能，避免使劲扯破血管形成严峻PVH；TA连合全面的玻璃体切除，消灭玻璃体和膜+止血，避免术后增殖，可改革*斑区视网膜厚度，缩小PVH；内界膜剥除；电凝：术中电凝血管断端形成的的血凝块零落也会致使PVH，术中残留玻璃体皮质是致使PVH的急迫缘故。电凝消灭周边玻璃体机关，止血并抵制PVR，缩小PVH；气液替换：自主广角镜下气液替换缩小PVH，视网膜摆脱（RD）后极视网膜电凝切开，吸除视网膜下液体，气体有止血效用；眼内激光；巩膜外冷冻：广角镜气液替换下巩膜外冷凝，缩小术后复发性出血。周边复活血管偶尔PRP不能束缚，抗VEGF药物也仅能有时阻遏；硅油或气体填充：严峻PDR填充硅油小心PVH意义宏大，严峻PDR硅油比气体填充有上风，可避免PHV，废除成长因子在玻璃体腔聚积，隔绝眼先后节疏导，有益于虹膜红变消退；还可避免RD等并发症，能使患者发觉明晰，较快复原眼力，有益于术后补激光；抗VEGF药物的运用。ROLs广角镜的妙用
陈老师从年发端行使自主Rols广角镜，此为国际国内建立，该改变行使有助于使副手放松，进而更好地合做主刀大夫，行使中的关键是双手的合做技能。
ROLs广角镜的行使上风以下：
可明晰瞥见眼底周边锯齿缘，能够全面消灭周边玻璃体机关，倘若操纵老练则不需求副手顶压；在小瞳孔3~5mm及屈光间质欠清境况下帮忙VRS可全面切除所有玻璃体和机化膜机关，膜剥离和内界膜剥除；可很好结尾保存晶状体VRS；可结尾明晰气液替换，可达度，帮忙切除残存的周边玻璃体机关；陈老师改变性地运用ROLs广角镜停止硅油掏出后直接眼底镜下直视下气液替换置换乳化油滴的操纵，不需投入眼底，平安性较强。该技巧为国际改变，技巧难度高，需求多加练习后本领老练把握；便利行全面的PRP；便利适度巩膜外冷冻。抗VEGF药物公道运用可缩小VRS出血
抗血管内皮成长因子（VEGF）药物已在眼病医治中获得精深运用，其在眼底病医治中一样有着用武之地，不过抗VEGF药物是一柄双刃剑，公道运用本领起到最好成果。研讨显示，抗VEGF药物运用后要实时停止手术（5~7天最好），关于已伴随增殖膜的PDR，天真抗VEGF医治不连合VRS，轻易形成膜萎缩致使牵拉性视网膜摆脱，进而损伤视功效。此外，术中行使抗VEGF药物也能够避免剥膜PVH。
PPV医治FEVR归并RRD领悟家属性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）是一种难得的遗传性视网膜血管发育反常性疾病，疾病不单会对眼力形成伤害以至还会引发视网膜零落，形成失明。陈老师分享了他在行使玻璃体切除术（PPV）医治FEVR归并孔源性视网膜摆脱（RRD）的心体面会：
全面消灭玻璃体，特殊是周边部玻璃体，废除视网膜牵拉成分，松解视网膜，是胜利复位的关键。广角镜的行使可恰当消沉负压和切速，玻璃体显色不明晰时应反复TA染色；
剥膜：哄骗电凝停止断膜管教，可缩小出血，视网膜切开掏出或堵截视网膜下膜；给足激光及适度巩膜外冷凝，只管消沉激光能量避免激光性视网膜裂孔；应首选硅油填充；抗VEGF的行使。手术大夫应完备的根本教养
繁杂眼底手术关于主刀大夫手腕的检验是全方位的，要想经过手术更好地协助眼底病患者，大夫需求吃苦勉力提高自己手腕，陈老师就此分享了本身的几点发起：
与时俱进：微创23G/25G/27G+帮忙抗VEGF药物+激素行使表里兼修：老练把握广角镜+双目直接眼底镜眼底病内科+外科玻璃体手术+巩膜扣带术先后贯穿:VRS+超声乳化+管教青光眼法眼压+眼表病变心田强壮:精良的情绪教养+犀利应变力+充足自大精确手术:术中千锤百炼，术后妥帖管教并发症团结合做:各级大夫全力尽责，交嘱好病情，管好病历手术改变：长于临床科研，归纳抬高定阅号搜查“国际眼科时讯”或“iophthal”