在“玻璃体视网膜疾病”专场，医院赵明威教授对如何做好全视网膜激光光凝术（PRP）进行了探讨和经验分享。
PRP术的原理和目的
PRP术是按照一定的光凝范围、光斑密度和光斑数对*斑区以外的视网膜进行有一定规格的激光光凝固技术，治疗的目标是，减少视网膜代谢需求，减轻缺氧，促进新生血管（NV）消退。PRP术给许多眼底病患者带来了福音，但做好PRP术并不容易，成功的PRP术首先必须完成治疗目的，在达到治疗目的前提下，还需要考虑以下方面：①坚持随诊，在荧光素眼底血管造影（FFA）指导下补充光凝；②减少激光副作用；③减少激光对视功能的损伤；④眼底激光要有“美学”观念。
如何做好PRP？
要做好PRP术，临床医师需要考虑以下方面：①熟悉激光机的性能，如使用什么激光，激光的介质是什么；②熟悉光凝参数：激光功率、光斑、曝光时间和间隔时间。激光功率指单位时间的激光能量，光斑越大，所需的功率越高，曝光时间越长，反之亦然。可根据不同的需求选择不同的激光功率和曝光时间。间隔时间也很重要，真正打的好的激光，一定是自动挡，建议激光间隔时间设定为~ms，曝光时间设定为ms；③确定激光治疗部位，应确定表面还是深度定位，激光不仅仅是打到*斑上，还需知道精确定位到哪个细胞上。可根据波长和功率进行判断，功率越大，激光打的越深，波长越长，作用的部位越深，如果使用的是*激光（nm），它正好作用在视网膜色素上皮（RPE）细胞上；如果使用的是红激光，光凝部位较深；如果使用的是绿激光，激光作用部位稍浅；④明确治疗目的，选择适应证。如治疗脉络膜血管瘤，建议选择红激光，也可选择*激光，但应打得深一些；如治疗糖尿病视网膜病变，建议选择绿激光，以破坏视细胞。若治疗中央静脉阻塞，建议选择红激光，因为红激光不会被血红蛋白和视网膜色素上皮吸收，可穿透薄层血达到治疗组织。若选择绿激光，则会被血红蛋白吸收，不能达到治疗作用。选择合适波长和参数的激光，对眼底病的光凝，尤其是行PRP术十分重要，有利于提高疗效，减少激光副作用。对于屈光间质有较重程度混浊或出血的病例，*激光易被玻璃体内出血吸收，红激光可以发挥特有的治疗作用。
PRP能否一次打完？
扫描激光是允许一次性打完的，但可能需要弥补激光。其他的重症眼部疾病，例如新生血管性青光眼，推荐先注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，可预防一次打完的不良反应事件，包括*斑水肿和脉络膜渗漏的迹象，再一次性打完PRP。对于非重症患者，推荐分2次打完。
PRP术成功的关键是什么？
PRP术成功的关键应包括：①根据病变选择波长合适的激光：若患者眼底条件好，选择绿/*/红激光均可；若屈光间质混浊，选择*/红激光均可；若对*斑区光凝，可选择*光。②必须有足够的有效光凝反应；③重症增殖性糖尿病视网膜病变（PDR），如新生血管性青光眼，需要的激光量更多。
激光过度会导致以下并发症：脉络膜脱离、短暂近视和*斑水肿加重。PRP术可对视功能产生一定的影响，如短暂视力下降；对比敏感度在术后1周降低，在术后3个月恢复到术前的95%；视野2周后有些缩小，以后4个月均稳定；主观不觉影响每日生活。
因各种原因不能完成PRP术应怎么办？
例如屈光间质混浊（白内障、玻璃体积血、NVG角膜水肿）、视网膜表面出血等原因，造成PRP术不可行该怎么办？处理原则就是为完成PRP术积极创造条件。如将新生血管性青光眼转化为普通青光眼，等待机会完成PRP术（见图）。
为什么光凝完成后患者病情仍然进展、出血？
光凝完成后患者病情仍然进展、出血的主要原因为激光总量不足，若激光足量可能为玻璃体粘连，对于此种情况，可以补充光凝或将粘连的玻璃体松解开。高质量的PRP术，首先必须完成治疗目的。若出现下列情况，则未能很好地完成PRP术：①因眼底出血、水肿不能有效光凝，光凝后未及时随诊补充光凝；②视网膜表面出血，血红蛋白吸收能量产生光斑，但对视网膜无凝固作用；③未按照PRP术要求完成激光分布；④激光总量不足以改善眼底血液供应：激光光斑稀疏，周边光凝不到位，近后极光凝不到位；⑤糖尿病进展，眼科随诊不及时。
PRP术需要美观吗？
（此处内容略、详见全文）
小结
激光光凝是某些眼底病有效的治疗方法，合理选择激光种类、用量，减少并发症至关重要。激光工作者应熟练使用各种接触性眼底镜，避免误伤中心凹。最后，赵明威教授总结道，做好PRP术，需要“心术”，即要有爱心、耐心、信心，仁术、技术、学术。
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