先天性无汗症合并尿频尿急尿失禁的辨治思考
赖海标
无汗症也称汗闭，可分为神经性无汗症、汗腺功能障碍性无汗症、特发性无汗症等。笔者日前接诊一例先天性无汗症，以尿频尿急伴尿失禁为主诉求治。
患者李某，女，47岁，中山人，年11月20日经人介绍来诊。患者诉有记忆时起自小至今尿频尿急，已有40多年。表现为尿频，尿急，有尿时不能憋尿，需马上小便，否则下腹拘急难受，近年来症状呈进行性加重，每天小便20多次。近3个月来如果慢点上厕所或咳嗽时，尿会不由自主流出，令人尴尬。余无明显不适，能吃能睡，工作正常。泌尿系彩超未见异常，子宫多发肌瘤，最大者47X39mm，肾功能及尿常规正常。
经细问之下，患者说自小到大从未出汗，盛夏酷热天气或运动时也从不出汗，也无明显皮肤闷热及皮疹等不适，肌肤有痛觉。结婚前无月经，后肌注*体酮后才来月经，婚后月经正常，生育一女汗出正常，患者的妹妹也是不出汗。患者尽心照顾患尿*症的丈夫10多年，经济拮据，生活艰辛，前段时间丈夫去世后，现在才有时间就诊。观其身材稍胖，皮肤偏粗，舌淡红苔厚腻，摸其脉洪大有力。
考虑患者从未出汗，表气郁闭，营卫淤滞，不能通过出汗的方式排泄部分热量和水湿，体内水液皆从小便排出，因此尿频尿急以致尿失禁，治疗上先发汗解表，试图打通汗孔，恢复皮肤出汗功能，先予越婢汤3剂以发散水气，虽然尿频尿急尿失禁如前，但舌苔已薄，脉转沉缓。二诊考虑患者数十年来生活艰辛，营卫不足，改予桂枝麻*各半汤3剂，小发其汗，仍无效，诸症如前。可能患者知道本病急不来，又是熟人介绍，故三诊仍来找我。思前想后，患者无汗症是先天性病变，汗出功能可能已废，难以通过药物恢复，因此改变思路，既然发汗不行，改为利水如何？患者本身已是尿频尿急，难于憋尿甚至尿失禁，利水会不会加重症状？肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，三诊改用五苓散化气利水，调节水液输布，合麻*汤解表透气，因甘草助湿，故去而不用：
猪苓10克茯苓10克白术10克泽泻10克桂枝10克麻*10克燀苦杏仁10克3剂，每天1剂，水煎服年12月15日四诊时诉：已无尿失禁，尿频尿急明显减轻，每天小便减至10多次。舌淡红苔薄白，脉沉缓。五诊在上方基础上加桃仁10克，益智仁20克。自此以后尿频尿急日益减轻，也无尿失禁，守五诊方以善后。出汗是人体排泄和调节体温的一种生理功能，先天性无汗症很少见。患者和妹妹均是无汗症，因父母已去世，之前也不与父母共同生活，因此不清楚父母是否汗出。本案一二诊时以发汗解表为主，虽然小便症状没有改善，但舌苔变薄，脉转沉缓，说明部分水湿已通过表气宣散。三诊时用五苓散化气利水，调节水液输布，合用麻*汤宣透表气，既提壶揭盖，通调水道，又分流水湿，减轻膀胱的负荷，尿频尿急症状明显缓解，小便从每天20多次减至10多次，生活质量明显提高，患者看到了希望。四诊时考虑，久病多虚，故加益智仁固肾缩尿；久病必瘀，加桃仁既活血祛瘀，又润肠通便，能从大肠分流部分水液，进一步减轻膀胱负担。温馨提示：本