告别雾里看花OCTA带您赏于微末
蔡司高分辨血管成像OCT
▼病例来源▼
汪枫桦教授
上海交通医院
病例介绍性别：男年龄：35岁
主诉：糖尿病病史，双眼视力下降。
诊断：双眼DR。（初诊：-1-9）治疗：双眼抗VEGF注射，双眼PRP（全视网膜激光光凝术）。
（本期展示右眼，以随访先后顺序为时间轴）
▼
初诊：-1-9
OCTA——3x3mm，*斑
（活动一下~横过来看）
B-scan断层图提示右眼视网膜层间水肿，*斑形态异常；*斑区浅层视网膜血管网可见小片状无灌注区及微动脉瘤，深层视网膜毛细血管缺失明显；结合结构Enface图像可见层间硬性渗出及水肿。
OCTA——3x3mm，视盘
（活动一下~横过来看）
结合视网膜全层OCTA及enface图像可见视盘区走行杂乱的血管（红箭头），B-scan断层图可见视盘前及视盘鼻侧视网膜前致密增殖膜（*箭头）。
调节分层至玻璃体视网膜交界面（VRI），清晰显示新生血管膜上血管形态，enface图像显示增殖膜形态。
治疗：PRP治疗
随访：-3-27
OCTA——3x3mm，视网膜浅层
（活动一下~横过来看）
OCTA——3x3mm，视盘
（活动一下~横过来看）
PRP后7个月随访（6x6mm）
（活动一下~横过来看）
-8-14：视盘前新生血管膜上血管迂曲，结构enface图像提示*斑鼻上方视网膜层间水肿复发。
治疗：观察
-9-11：视盘前新生血管膜较前相似，结构enface图像提示层间水肿消退
-11-20：Enface图像提示视盘前新生血管膜形态致密，*斑水肿复发。
治疗：右眼第一次抗VEGF治疗
9个月后随访（6x6mm）：-8-6
视盘前新生血管较前明显消退，膜组织萎缩；*斑水肿加重。
治疗：第二次抗VEGF
4个月后随访（6x6mm）：-12-24
（活动一下~横过来看）
视盘前新生血管膜形态膜较前明显消退；随访期间*斑水肿好转后再复发，囊样水肿依然明显。
患者因DME接受抗VEGF治疗，治疗后视盘新生血管也得到明显消退。
末次随访（6x6mm）：-3-20
眼底彩照
视盘前增殖膜，后极部以外见激光斑，部分为融合光斑。
广角OCTA
14x10mm（6张6x6mm），视网膜浅层
可见*斑拱环轻度破坏，周边可见视网膜无血管区，除视盘外，未见明显新生血管。
ORCC分层（外层视网膜-脉络膜毛细血管层）
（活动一下~横过来看）
清晰显示外层及RPE层改变，与颞侧无血管区对应区域内可见激光斑。
诊断
双眼PDR
治疗
双眼PRP，右眼抗VEGF治疗
小结
视盘是PDR患者新生血管发生的常见部位，因此在OCTA检查中一定不能忽视对视盘区域血管成像的观察。PRP能够有效减轻患者的眼底视网膜缺氧从而促进部分新生血管消退，但有时仍可见视盘新生血管的残留，有些仅为退行的纤维血管膜，而非活动性PDR，而本例患者通过广角OCTA检查可见PRP后血管形态改变不明显，提示仍有较大可能活动，此类患者要加强观察。*斑水肿是糖尿病性视网膜病变患者视力下降的常见原因，OCTA随访后显示抗VEGF治疗后，患者*斑水肿逐渐消退，同时视盘新生血管也显著缩小，眼底照相可见退行的白色纤维膜表现。
考虑到许多糖尿病患者也同时伴有肾功能损害，不适宜反复进行荧光造影检查，对PDR患者进行广角OCTA随访不失为较好的临床解决方案。
——汪枫桦教授
申明：请各投稿医生在收集病例时，务必征询患者本人同意。本病例仅用于本