某天门诊，有一位62岁的病人找到我，经过检查，他的右眼视力指数/眼前，左眼视力1.0，通俗点来说，这位病人的右眼，只能看到靠近眼前的事物了。
但明明左眼视力还不是那么差，为什么右眼就严重至此呢？一问之下才知道，这位病人有糖尿病、高血压病史数年（因不太重视，具体病史长短都无法确定）。
通过眼底检查，右眼底照相看不清楚眼底视网膜上的血管、视神经乳头等结构，是因为眼底出血后血液进入了玻璃体，使得玻璃体混浊，这样我们从外面就看不清楚眼底视网膜的组织结构，而患者也就看不清楚外面的世界了。
该患者的眼底照片大家再仔细看看这位患者左眼的视网膜，似乎色泽也红润，血管纹理都挺自然，视神经乳头边界也清晰，也没看到明显的出血，而且这只眼睛视力也好，有1.0呢！怎么会有问题呢？这个困惑我们只要通过下面的检查（眼底荧光血管造影：简称FFA）就能揭开谜底了。
散瞳后的眼底各方位检查与眼底荧光血管造影检查：在前面我们看到的眼底照相只是显示了视网膜中央的部位，在这个角度上我们可以看到视网膜的视神经乳头和黄斑区，就像左边彩照中的左上角的图片一样，从右边眼底荧光造影检查的图片上看，这个角度上的视网膜确实没有很明显的病变，这也就解释了为什么这位患者的视力还很不错（还能保持0.8）。但是再看看除了中央区以外的视网膜，在白色线条显示的视网膜血管外面可以看到不均匀的团片状白色影像（黄圈标记的部位）
左眼底荧光血管造影相对应的部位这些才是真正的问题所在!!这些白色的团片状影像显示的就是因为视网膜上有异常增生的血管引起的荧光素渗漏，这种异常增生的血管又称为新生血管，它们是因为视网膜组织里的毛细血管网受长期的高血糖的损伤，引起闭塞缺血梗死（蓝色方框标记的部位，颜色比周围要稍黑一点，血管在这里看不到小分支，局部还可以见到小血管的末梢象断掉的树枝一样），长时间的组织缺血缺氧就会引起新生血管的增殖。这些新生血管不像正常的血管，它的管壁是不完整的，就像老化的水管会漏水一样，所以在做造影检查的时候就很容易发现它。
左眼底的不同角度这样的血管生长到一定程度就会引起破裂出血，而这位患者的右眼之所以会突然失明，就是因为右眼视网膜上的新生血管破裂出血导致的。
因此有两个问题要在这里强调一下：
1.糖尿病是全身病，对眼睛的影响是双眼同时进行的，不存在一只眼睛很严重而另一只眼睛没问题的说法，所以即便象这位患者这样，自己觉得左眼完全没问题，其实只是假象，如果左眼不及时治疗，就象是抱着炸弹，随时可能就爆炸了；
2.糖尿病的眼底检查还是需要散瞳进行才更完善，中央部分的视网膜没有明显病变不等于整个视网膜都健康，就像这位患者一样，而且糖尿病病程越长的患者越是建议散瞳检查并完善眼底荧光血管造影检查，这样能更清楚地检查出视网膜微循环的损伤程度，能看到很多肉眼看不到的细小病变。
#百里挑一#