编者按
急性视网膜坏死是一种罕见的、爆发性葡萄膜炎，其特征是重度全葡萄膜炎伴周围坏死性视网膜炎，后期出现裂孔及视网膜脱离，通常由水痘带状疱疹病*或单纯疱疹病*引起。视网膜脱离是急性视网膜坏死的常见并发症，急性视网膜坏死发生视网膜脱离的风险约为50%，视力预后极差。因此在目前的急性视网膜坏死管理中，预防视网膜脱离至关重要。
激光光凝可以诱导神经视网膜和视网膜色素上皮之间的粘连，理论上可防止视网膜脱离。但在不同文献中，预防性激光光凝有效性仍存在争议。近期，汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心陈浩宇教授团队在Retina杂志发表荟萃分析对该问题进行深入探讨。
预防性激光治疗可以使急性视网膜坏死发生视网膜脱离的风险降低
该荟萃分析共纳入14项合格研究中的只眼睛，比较急性视网膜坏死患者使用或不使用激光光凝的视网膜脱离发生率。
荟萃分析结果显示，与未使用激光预防急性视网膜坏死后视网膜脱离的患者相比，激光光凝患者的OR为0.61,即激光可以将视网膜脱离的发生几率降低。敏感性分析显示结果可信。
该研究进一步进行亚组分析。根据联合治疗的区别分为3个亚组（亚组1：联合使用抗病*药物；亚组2：联合使用抗病*药物+类固醇；亚组3：联合使用抗病*药物+类固醇+阿司匹林）。
其中，抗病*药物+类固醇治疗组的OR值为0.43，具有较高的内部一致性。即在联合使用抗病*药物+类固醇的情况下，激光光凝进一步降低急性视网膜坏死患者发生视网膜脱离的风险。抗病*药物和类固醇治疗可抑制眼内炎症和玻璃体炎症，可能是该亚组能有效预防视网膜脱离的原因。
激光光凝的治疗部位以及治疗时机，对预防视网膜脱离很重要！
不同的治疗部位对激光预防视网膜脱离的疗效不同：对未受损视网膜进行光凝可以产生粘连，预防视网膜脱离的发生；如果对坏死视网膜进行激光光凝，激光斑可能会变成视网膜破裂，最终导致视网膜脱离。
激光干预的时机非常重要：因为成功地进行激光需要透明介质，在疾病的早期，小面积坏死是预防光凝的好时机；而在玻璃体炎症反应严重的情况下，激光可能无法阻止视网膜炎的发展。有文献建议在确诊急性视网膜坏死后三周内完成预防性激光治疗。
小结
该研究表明预防性激光治疗可以降低急性视网膜坏死后视网膜脱离的发生率，尤其是在联合使用抗病*药物和类固醇治疗的情况下。但应注意激光光凝的治疗部位与时机。
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