惟视资讯视网膜静脉阻塞黄斑水肿打激光 [复制链接]

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视网膜静脉阻塞（RVO）可致全视网膜或阻塞分支供应区域的视网膜出血、棉绒斑及无灌注区形成。在这些患者中，*斑水肿是导致视力下降最常见的原因，其病理过程与血管生成因子（VEGF）关系密切，故抗VEGF疗法对RVO所致的*斑水肿具有明显治疗效果。众所周知，视网膜光凝治疗可以改善视网膜缺血状态，那么，它在RVO的治疗中是否也有作用呢？如果将之与抗VEGF治疗相结合，是否能获得更好的治疗效果呢？

为了研究以上命题，来自Wilmer眼科中心的科学家们进行了相关试验。研究共纳入81例RVO患者（39例CRVO和42例BRVO患者），入组时随机分为两组，分别给予0.5mg或2.0mg的玻璃体腔雷珠单抗注射（每4周注射1次，共6次），在实验第24周时再次进行随机分组，分别对患者进行按需雷珠单抗注射治疗或雷珠单抗联合激光治疗。其中，治疗指征为访视时出现*斑中心凹增厚、视网膜内或视网膜下液。

所有患者自发病至入组经过12.7-18.4个月，各组间人口统计学特点及基线最佳矫正视力等指标无显著差异。在接受雷珠单抗注射治疗后，患者最佳矫正视力较基线显著提高，在24周访视时，约提高12-16个字母，以注射剂量较大的CRVO患者组视力改善最为突出，且除了治疗剂量为0.5mg的BRVO组，其余3组治疗后最佳矫正视力提高15个字母的比例均超过50%。

每次访视均采用SDOCT测量*斑中心区直径lmm范围的视网膜厚度（CST）。所有RVO患者在雷珠单抗治疗后CST厚度较基线均显著下降，但对于BRVO患者而言，注射剂量并不影响CST变化程度，而在CRVO患者中，CST厚度在0.5mg组为.5±43.0μm，2mg组为.1±48.1μm，存在组间显著差异。

再次随机分组后，对入组患者进行约3年治疗及随访，最终有13例BRVO患者、4例CRVO患者*斑水肿完全消退，但根据实验观察所见，视网膜光凝并不能减少雷珠单抗注射次数，甚至在CRVO患者中，采用雷珠单抗联合激光治疗的患者注射次数显著多于仅注药组。此外，进行激光治疗的患者会出现一过性CST增厚以及最佳矫正视力的下降，尽管在之后其将缓慢恢复，但在2.5年后观察，激光对于患者的视力并无明显助益。

原文：Ophthalmology.Jul;(7):-37.